Септический артрит

Септический артрит

Инфекционную патологию суставов, спровоцированную попаданием в них бактерий (аэробы, стафилококки, дифтероиды, анаэробы, смешанная флора, грибки), называют — септический артрит. Общие симптомы включают нестерпимую боль, резкий старт болезни, припухлости в пораженной зоне, температуру. В то же время внешних проявлений симптомов может и не быть вовсе (например, у наркоманов).

Септический артрит

Диагноз септического артрита требует госпитализации. Независимо от того, идентифицирован ли возбудитель путем окрашивания мазка по Граму, отсутствие кристаллов и клиническая картина дают достаточно информации для выбора начального лечения в пределах одного — двух часов с момента госпитализации.

Ключевые моменты в диагностике септического артрита:

  • крупные суставы поражаются чаще, чем малые;
  • септический артрит многих суставов возникает при ревматоидном артрите;
  • на ранней стадии инфекции количество лейкоцитов в синовиальной жидкости может быть меньше, чем 10 тыс / мкл;
  • у большинства больных скомпрометирована иммунная система (что обусловлено, например, циррозом печени, раком или аутоиммунными заболеваниями);
  • стафилококки и стрептококки вызывают 75% случаев заболевания.

Рентгенография септического сустава для установления возможных эрозий сустава и / или остеомиелита проводится несколько раз с определенными промежутками, радионуклидное сканирование может применяться для установления распространения полиартикулярного сепсиса, как при ревматоидном артрите. При подозрении на грибковый, микобактериальный или бруцеллезный артрит может возникнуть необходимость биопсии синовиальной оболочки при артроскопии или артротомии. Однако эти заболевания редко проявляются острым воспалением суставов.

Диагностические проблемы при септическом артрите:

  • затруднена пункция сустава и аспирация жидкости;
  • для подтверждения грибкового, микобактериального или бруцелярного артрита может потребоваться биопсия синовиальной оболочки (при артроскопии или артротомии).

Дифференциальная диагностика:

  • остеомиелит — рентгенография несколько раз в динамике;
  • гонококковый артрит у женщин — посев с шейки матки;
  • септический бурсит — более 90% случаев вызваны стафилококками, количество лейкоцитов в жидкости низкое;
  • септический спондилит — лихорадка неясной этиологии, боль в спине у пожилых людей, информативными методами ранней диагностики являются сканирование с галлием и компьютерная томография;
  • инфекция, вызванная Pseudomonas — подозревают у инъекционных наркоманов.

Лечение. Антибиотикотерапия.

Еще десять лет назад можно было лечить людей с гонококковым артритом амбулаторно с помощью пенициллина. Однако появление резистентных штаммов N. gonorrhoeae сделало необходимым госпитализацию, по крайней мере на ранних этапах, для лечения гонококцемии с помощью введения цефтриаксона до существенного улучшения состояния. После выписки антибиотикотерапию продолжают парентерально или орально, что зависит от чувствительности возбудителя.

При поражении сустава негонококковой этиологии необходима длительная госпитализация. Введение цефазолина эффективно против большинства пенициллинпродуцирующих штаммов стафилококков и является целесообразным для эмпирического применения до получения результатов посева. Однако заболевание, вызванное энтеро-бактериями, требует применения цефалоспоринов третьего поколения, например, цефотаксима или цефтазидима. Внутривенное введение антибиотиков продолжают до окончания курса лечения (4-6 недель), его осуществляют амбулаторно, под сестринским наблюдением.

Подобрать антибиотик и установить продолжительность терапии может помочь инфекционист, при лечении большинства негонококковых септических артритов целесообразна консультация ортопеда.

Хирургическое лечение.

В большинстве случаев стафилококкового поражения коленного сустава ежедневные пункции с целью аспирации гноя становятся болезненными и малоэффективными уже через несколько дней в результате уменьшения количества жидкости. Артроскопическое дренирование и санация с промывкой сустава ныне считаются методом выбора, их сочетают с внутривенным введением антибиотиков в течение 4-6 недель.